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雅安市醫療保障局關于醫療保障基金專項治理中查處的3起典型案例的通報

來源:雅安市醫療保障局 發布時間:2019-12-04 19:07:00

在“不忘初心、牢記使命”主題教育專項整治工作中,醫療保障部門深入開展整治漠視侵害群眾利益的醫;饘m椫卫砉ぷ,嚴肅查處定點醫藥機構、參保人騙取醫療保障基金的行為,著力解決誘騙參保人住院、冒用參保人社會保障卡、偽造醫療文書或票據、虛記醫療服務費用、串換藥械等問題。專項整治以來,全市共檢查定點醫藥機構1097家,處理有問題定點醫藥機構200家,追回醫;881.26萬元,及時發現中止法律規定應由責任方支付的醫藥費轉嫁醫;鹬Ц兜320人次,防止基金損失210萬元。對違反規定的定點醫藥機構處以違約金635.95萬元,約談110家醫藥機構負責人,暫停41家定點醫藥機構醫保服務資格,暫停1家醫院1個臨床科室,暫停11名醫保服務醫師醫保服務資格,解除1家醫藥機構定點服務協議。發現涉嫌騙取醫;鸬亩c醫院1家,已移交司法機關依法追究刑事責任,F將查處的3起典型案例通報如下:

一、原石棉縣醫療保險管理局出納楊健貪污醫;鸢。經查,2017年12月至2019年3月,原石棉縣醫療保險管理局出納楊健先后40余次以支付“基本醫療”“職工醫療”等名義挪用公款350萬元。其中100余萬元用于網絡游戲。石棉縣紀委監委給予楊健開除黨籍、開除公職處分;石棉縣人民法院依法以貪污罪判處楊健有期徒刑11年,并處罰金80萬元,其違法所得予以追繳。

二、蘆山縣大川鎮楊開村衛生室虛構就診信息和診療項目,涉嫌欺詐騙取醫;鸢。經查,2018年1月至2019年3月,蘆山縣大川鎮楊開村衛生室藥品申報使用數量大于其實際購進數量,存在采取虛構就診信息和診療項目的方式向醫保經辦機構申報費用問題,涉及金額8.7萬元。蘆山縣醫療保障部門作出暫停楊開村衛生室醫保服務協議并暫;饟芨稕Q定,移送公安機關以涉嫌社會保險欺詐犯罪將大川鎮楊開村衛生室負責人楊某某立案偵查。

三、名山區人民醫院康復科串換診療項目、虛假計費等問題。經查,2019年1月至5月,名山區人民醫院康復科將不屬于醫;饒箐N范圍的氣壓治療項目串換為可報銷的體外反搏治療。該醫院還存在虛計電針治療費用、超物價標準收費、不合理計費及過度檢查等問題,共涉及違規金額11.14萬元。名山區醫療保障部門作出全額追回違規費用,并由醫院支付違約金46.38萬元,暫?祻涂漆t療保險服務資格一個月的決定,對相關責任人的問題線索已移交名山區紀委監委。

醫;鹗侨嗣袢罕姷摹熬让X”,一分一厘都必須用于參保人的醫療保障。全市醫療保障部門對欺詐騙保查處態度堅決,對損失浪費監管馳而不息,基金“紅線”“禁區”擅闖必查,違規必究,涉罪必移。全市醫療保障系統、各定點醫藥機構要從通報案例中深刻吸取教訓,舉一反三,不斷增強法治意識,強化內部管控,樹立禁區紅線意識,加強醫;鸸芾,提高醫;鹗褂眯,確保醫;鹗褂谜鎸嵑戏ㄐ。

 






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